Αλλαγές στο νομοθετικό πλαίσιο του ΓεΣΥ, με στόχο την εισαγωγή κριτηρίων για την ένταξη αλλά και την παραμονή παρόχων στο σύστημα, προτίθεται να ζητήσει ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας. Την πρόθεση αυτή γνωστοποίησε ο πρόεδρος του ΟΑΥ, Σταύρος Μιχαήλ, κατά τη συζήτηση του προϋπολογισμού του οργανισμού για το 2026 ενώπιον της κοινοβουλευτικής Επιτροπής Υγείας, απαντώντας σε ερωτήσεις βουλευτών για ζητήματα καταχρήσεων και υπερχρήσης υπηρεσιών στο ΓεΣΥ.
Όπως ανέφερε, ο ΟΑΥ εξετάζει το ενδεχόμενο, μέσω νομοθετικής ρύθμισης, να αποκτήσει τη δυνατότητα είτε να αρνείται την ένταξη παρόχων στο ΓεΣΥ είτε να θέτει συγκεκριμένα κριτήρια συμμετοχής. «Είμαστε στη διαδικασία επεξεργασίας του κατά πόσο, με μια νομοθετική ρύθμιση, θα μπορεί να δοθεί στον ΟΑΥ το δικαίωμα να αρνηθεί σε κάποιο πάροχο την ένταξή του στο ΓεΣΥ», ανέφερε χαρακτηριστικά, προσθέτοντας ότι εξετάζεται και η δυνατότητα να τίθενται γεωγραφικά ή ποιοτικά κριτήρια, όπως για παράδειγμα η ένταξη νέου νοσηλευτηρίου μόνο σε επαρχίες όπου υπάρχουν αυξημένες ανάγκες ή η παροχή εξειδικευμένων υπηρεσιών.
Παράλληλα, ο πρόεδρος του ΟΑΥ έκανε αναφορά και στο ενδεχόμενο απομάκρυνσης παρόχων από το σύστημα, όταν αυτοί δεν πληρούν πλέον τα ποιοτικά κριτήρια ή δεν παρέχουν τις υπηρεσίες για τις οποίες είχαν αρχικά συμβληθεί με τον οργανισμό. Όπως είπε, για να καταστεί εφικτό κάτι τέτοιο απαιτούνται αλλαγές στη σχετική νομοθεσία, σημειώνοντας ότι ο ΟΑΥ έχει ήδη αποταθεί στους νομικούς του συμβούλους και έχει εξασφαλίσει σχετική γνωμάτευση. «Είμαστε στο στάδιο της νομοθετικής επεξεργασίας και θα έρθουμε το συντομότερο κοντά σας», ανέφερε ενώπιον των βουλευτών.
Υπερπληθυσμός παρόχων
Οι τοποθετήσεις αυτές του κ. Μιχαήλ έρχονται σε συνέχεια όσων καταγράφονται στην έκθεση κινδύνου που κατέθεσε ο ΟΑΥ στη Βουλή, στο πλαίσιο της εξέτασης του προϋπολογισμού του οργανισμού. Στην έκθεση επισημαίνεται, μεταξύ άλλων, ο κίνδυνος που προκύπτει από τη μη συντονισμένη και συνεχιζόμενη αύξηση των εγγεγραμμένων παρόχων στο ΓεΣΥ, χωρίς επαρκή στρατηγικό σχεδιασμό.
Σύμφωνα με τον ΟΑΥ, ο υπερπληθυσμός παρόχων σε συγκεκριμένες κατηγορίες μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των εισοδημάτων τους, ασκώντας πίεση προς τον οργανισμό για αύξηση των δαπανών ή του προϋπολογισμού. Την ίδια ώρα, αυξάνεται και ο κίνδυνος καταχρήσεων, καθώς, στην προσπάθεια αύξησης των εσόδων τους, κάποιοι πάροχοι ενδέχεται να προβαίνουν σε παροχή μη αναγκαίων ιατρικών υπηρεσιών, τις οποίες χρεώνουν στο ΓεΣΥ. Η έκθεση αναδεικνύει επίσης ότι το πρόβλημα επιτείνεται από την απουσία ρυθμιστικού πλαισίου που να υποχρεώνει τους γιατρούς σε αφυπηρέτηση, αλλά και από την ταυτόχρονη αύξηση του αριθμού των δικαιούχων, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετες ανάγκες σε υποδομές, ιατρικό εξοπλισμό και επάρκεια παρόχων για την εξυπηρέτηση του πληθυσμού.
Τα μέτρα του ΟΑΥ
Για τον μετριασμό του συγκεκριμένου κινδύνου, ο ΟΑΥ αναφέρει ότι λαμβάνει σειρά μέτρων, όπως επικαιροποιημένες προβλέψεις για τον εκτιμώμενο αριθμό δικαιούχων και τον ρυθμό αύξησής τους, ώστε να γίνεται καλύτερος προγραμματισμός των αναγκών σε υποδομές και υπηρεσίες. Παράλληλα, σε συνεργασία με συμβουλευτικό οίκο, βρίσκεται στο τελικό στάδιο ολοκλήρωσης έργο για την ανάπτυξη μηχανισμών ποσοτικής και ποιοτικής αξιολόγησης της συμμετοχής παρόχων στο ΓεΣΥ, με στόχο την αποτελεσματικότερη διαχείρισή τους και την ποιοτική αναβάθμιση των παρεχόμενων υπηρεσιών.
Την ίδια ώρα, τονίζεται ότι για να προχωρήσουν οι αλλαγές που περιγράφονται από τη διοίκηση του ΟΑΥ, θα απαιτηθεί η κατάθεση τροποποιητικού νομοσχεδίου από το Υπουργείο Υγείας και η έγκρισή του από τη Βουλή.
Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια αλλαγή στο νομοθετικό πλαίσιο του ΓεΣΥ θα πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά, καθώς ενδέχεται να δημιουργήσει νέα ζητήματα, όπως περιορισμό της πρόσβασης ασθενών σε ορισμένες υπηρεσίες ή προσφυγές παρόχων στα δικαστήρια για αποφάσεις ένταξης ή αποκλεισμού από το σύστημα.
